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糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染，形成溃疡或深层组织的破坏。老年糖尿病患者因糖尿病病程长，胰岛素对蛋白质和脂肪合成的促进作用减弱，血管狭窄导致血液循环障碍，血糖控制不佳影响血液中吞噬细胞的吞噬功能从而破坏免疫系统等原因，更易引发糖尿病足。

糖尿病足伤口感染应及时到医院进行处理，积极控制感染，尽量将血糖控制在安全范围，及时清创、引流，预防再次感染。

清洗、消毒：用生理盐水清洗（有利于观察伤口情况），再用安尔碘皮肤黏膜消毒剂消毒伤口及伤口周围5cm的皮肤。

清创（蚕食法）：对已明确坏死的组织，及时清创，对于界限不清、难以确定是否完全坏死的组织暂时保留；对于失去生机的皮下组织、脂肪组织、筋膜、肌肉都应切除；对部分坏死的肌腱，为保留患肢功能，做最大限度保留，以利于修复期肉芽组织的生长；对感染严重造成骨质破坏、骨髓炎者，可逐步清除坏死的碎骨片；对疑似有厌氧菌感染或窦道较深的伤口，必要时切开并用碘纱条填塞引流。

包扎：以舒适为度，过紧会影响血运，特别是足趾。

休息：足部伤口清创后不能立即下地行走，应卧床休息，将患肢抬高，减少脚后跟与床褥的接触，避免组织受到压迫、摩擦发生坏死，即使需要下床也要借助拐杖或轮椅。

控制血糖：血糖过高，细胞外渗透压升高，会造成水从细胞中渗出，导致体内的水分和电解质不平衡，影响糖尿病足的伤口愈合。糖尿病足患者修复伤口的细胞无法正常工作，伤口修复愈合效率会明显降低，而且出现代谢异常会加大伤口愈合难度。治疗糖尿病足，必须控制代谢异常，合理使用降糖药物，尽快将血糖调整到合理范围。

注意营养：足部离心脏最远，血液供应不及其他部位，糖尿病足患者一般都会有供血障碍，再加上血管病变进一步影响足部血供，局部皮肤营养不足，影响伤口愈合。糖尿病足伤口修复需要大量蛋白质、氧气以及维生素等，需提高全身营养供应才能增强机体，促进伤口尽快愈合。

预防再次感染：老年糖尿病患者免疫力较差，伤口愈合慢，容易再次发生感染，应加强足部伤口护理，积极预防再次感染。

文/黄育姑 海口市人民医院（中南大学湘雅附属海口医院） 

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